DECLARATIE

privind protectia muncii

Nume:………………………………….

Prenume:…………………………….

CNP:……………………………………

Adresa:str………………………….., nr…………………., bl………………, sc………., ap…………….., judetul………………………….

Locul nasterii:………………………………

Grupa Sangvina:…………………………..

Studii:………………………………………..

Functia:……………………………………..

 

Traseu de deplasare:

  • mijloace de transport utilizate(enumerati toate mijloacele utilizate specificand categoria: tamvai, metrou,etc):………………………………………………………………………………………………….
  • perioada de timp alocat deplasarii de acasa la locul de munca/ de la locul de munca spre casa:

……………………………………………………………………………………………………………………………..

  • Perioada de timp alocata( in ore/minute) deplasarii de acasa la locul de munca/ de la locul de munca spre casa: …………………………………………………………………………………………………

Data:                                                                                                 Semnatura:

……………………………                                                            ……………………………..

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